馬の病気：繋骨瘤
馬の運動器病 - 2013年08月24日 (土)
繋骨瘤（“Ringbone”）について。
繋部の変性関節疾患（Degenerative joint disease: DJD）に起因して外骨症（Exostosis）を生じる病態で、五歳以上の馬に好発し、後肢よりも前肢に多く見られます。DJDが近位指骨間関節（Proximal interpharangeal joint）（＝冠関節）に起こった場合を高繋骨瘤（High ringbone）と呼び、DJDが遠位指骨間関節（Distal interpharangeal joint）（＝蹄関節）に起こった場合を低繋骨瘤（Low ringbone）と呼びます。繋骨瘤では、骨棘（Osteophyte）が関節から離れた位置に生じる事もありますが、関節腔から完全に独立した病態は稀であるため、関節性・非関節性繋骨瘤（Articular/non-articular ringbone）という分類は適当でないという提唱がなされています。繋骨瘤の病因（Etiology）としては、骨軟骨症（Osteochondrosis）、肢勢異常（Abnormal conformation）、遺伝的素因（Genetic predisposition）に関係する直立繋姿勢（Upright pastern）、外傷による腱・靭帯・関節包付着部の裂傷（Tears of tendon/ligament/joint-capsule attachments）とそれに続発する骨増殖体形成（Enthesiophyte formation）などが挙げられています。また、低繋骨瘤は、蹄骨の伸筋突起（Extensor process）の裂離骨折（Avulsion fracture）に起因する場合もあります。
繋骨瘤の症状としては、軽度～中程度の跛行（Mild to moderate lameness）、触診による熱感（Heat）、圧痛（Pain on palpation）、関節膨満（Joint effusion）などが見られます。診断麻酔（Diagnostic anesthesia）では、掌側指神経麻酔（Palmar digital nerve block）によって跛行の部分的改善（Partial improvement）が見られ、繋周回麻酔（Pastern ring block）によって跛行がほぼ消失します。初期病態では、レントゲン的異常所見（Radiographic abnormal findings）は認められない場合もあり、数週間後の再検査を要することもあります。代表的なレントゲン所見としては、関節腔の狭窄または圧潰（Joint space narrowing/collapse）、骨棘形成、軟骨下骨硬化症（Subchondral bone sclerosis）、関節周囲骨増殖（Periarticular bony proliferation）、関節面変形（Joint surface deformity）などが挙げられています。また、超音波検査（Ultrasonography）を用いて、周囲軟部組織の損傷度合いを確かめます。
繋骨瘤の急性期における治療としては、10～14日間の馬房休養（Stall rest）と非ステロイド系抗炎症剤（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）の投与が推奨されています。また、冷水療法（Cold hydrotherapy）、DMSO塗布剤、ポリ硫酸化グリコサミノグリカン（Polysulfated glycosminoglycan: PSGAG）の筋肉内投与、ヒアルロン酸（Hyaluronic acid）の静脈内投与なども用いられます。高繋骨瘤の外科的治療としては、近位指骨間関節固定術（Proximal interpharangeal joint arthrodesis）によって関節の不動化が施されます。関節固定術の手法としては、２本の大径螺子（5.5-mm screws）、３本の中径螺子（4.5-mm screws）、プレート固定、プレート固定と螺子固定の併用などが報告されています。また、関節軟骨掻爬（Articular cartilage curretage）によって、堅固な関節面同士の融合が起こることが示唆されています。そして、術後には、遠位肢ギプス（Distal limb cast）を、３～８週間装着することが推奨されています。低繋骨瘤の外科的治療としては、裂離骨折片の螺子固定術（Lag screw fixation）、または、関節鏡手術（Arthrocsopy）による骨折片除去が有効です。
繋骨瘤の罹患馬において、関節不動化が奏功した症例では一般に予後は良好ですが、前肢よりも後肢の繋骨瘤において、競走および競技への復帰率が高いことが報告されています。
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